Uruguay aplicará la terapia CAR T en adultos, un tratamiento celular de alta complejidad avanzado y de probada eficacia para tratar algunos tipos de cáncer. Para ofrecer esta nueva terapia se creará un programa nacional, a partir de un acuerdo entre la Fundación Pérez Scremini y el Hospital de Clínicas, firmado en diciembre de 2025.
El Portal de la Udelar dialogó sobre este avance con el director del Hospital de Clínicas «Doctor Manuel Quintela» de la Facultad de Medicina de la Udelar, Doctor Álvaro Villar y con la Profesora Doctora Sofía Grille, de la Unidad Académica de Hematología del Hospital de Clínicas.
La terapia CAR T
Grille explicó que la terapia CAR T es una nueva modalidad de tratamiento dentro de un campo en enorme crecimiento en Oncología y en otras áreas como la de las enfermedades autoinmunes. Existen en la actualidad varias opciones terapéuticas para llevar adelante este tratamiento, en una de ellas, la que realiza el Hospital de Clínicas, se extraen los linfocitos del propio paciente y se modifican para que expresen un receptor que reconozca la célula tumoral y la destruya. Es, por tanto, el linfocito propio del paciente que, por medio de un mecanismo inmunológico reconoce la célula tumoral y la elimina. Aclaró que existen distintas formas de realizar esta terapia, algunas, las que se utilizan en la Fundación Pérez Scremini, se realizan con equipos que son altamente costosos en los que se colocan los linfocitos del paciente y el equipo de forma automática, realiza todos estos pasos hasta la obtención del producto celular para ser infundido al paciente. Otras estrategias requieren infraestructura más especializada, en ellas todos estos pasos se realizan de forma más manual.
Acotó que todas estas modalidades terapéuticas tienen sus pro y sus contras, la forma automatizada, aunque es más sencilla del punto de vista metodológico para el operador, tiene la desventaja de que un equipo solo puede procesar un paciente por vez y queda ocupado por un lapso de tiempo, pero, por otra parte, todo el proceso es bastante seguro. En esta modalidad las células T del paciente se obtienen por un procedimiento de aféresis, la sangre del paciente pasa por un equipo que funciona en forma similar a una hemodiálisis, y en el que se da un proceso de centrifugación a través del que se aísla una capa de sangre con los linfocitos y luego se devuelve al paciente.
En cambio el procedimiento manual aporta la posibilidad de mejorar el resultado al poder ajustar el cultivo o el proceso cuando algún paciente no está teniendo una buena proliferación celular, así como permite realizar el tratamiento a numerosos pacientes a la vez. Para realizar la terapia en esta modalidad, aunque se requieren equipos especiales, lo que más se necesitan son salas en condiciones específicas (GMP) como el aire controlado y estrictamente filtrado, y el Hospital de Clínicas cuenta con estos espacios.
«Hoy, por un lado, estamos trabajando con la Fundación Pérez Scremini con este sistema automatizado, pero por otro, estamos encaminados en el proceso de producir células CAR T de esta otra manera más manual, acá en el Hospital», señaló Grille y añadió que además del convenio con la Fundación Pérez Scremini el Hospital de Clínicas firmó un acuerdo con una empresa uruguaya para producir CART T en la institución. «Nos encontramos en la etapa de puesta a punto de esta iniciativa, esperamos que en el año 2027 podamos tener pacientes con el tratamiento hecho 100% en el Hospital», acotó. Explicó que en este momento, para llevar adelante esta terapia se le extraen los linfocitos al paciente en el Hospital de Clínicas y se envían a la Fundación Pérez Scremini donde se manufactura la célula CAR T la que se envía de nuevo al Clínicas y allí se la infunde al paciente, que se atiende hasta el final del tratamiento en el hospital universitario.
La terapia CAR T en el HC será un programa similar a los que ya funcionan en la institución como el tratamiento de la epilepsia quirúrgica, y el del Parkinson, que se realizan solo en el hospital universitario. A estos programas pueden acceder no solo usuarios del Hospital sino también pacientes de Salud Pública y del mutualismo, de todo el país, así como también del Hospital Policial y del Hospital Militar.
Condiciones de aplicación
Grille destacó que en las distintas etapas de esta terapia participan varias especialidades médicas como los transfusionistas que hacen la colecta de los linfocitos T; hematólogos, quienes seleccionan los pacientes y realizan todo el seguimiento posterior; intensivistas, porque un alto porcentaje de estos pacientes presentan algunas complicaciones que requieren soporte en CTI, el infectólogo, el cardiólogo y el neurólogo, que también es clave porque son pacientes con riesgo infeccioso y de neuroinflamación y todo el equipo de especialistas y técnicos de la Fundación Perez Scremini. Interviene también personal técnico ya que es necesario realizar durante todo el proceso una pesquisa de las complicaciones, a través de electroencefalogramas de control, entre otros estudios.
Por otra parte destacó que en el Hospital desarrollan cursos de capacitación, en los que participan los y las Licenciadas de Enfermería, en esta nueva modalidad terapéutica y el resto del soporte que implica en un hospital el paciente internado para realizarse este tratamiento.
En cuanto a los requisitos para la aplicación de este tratamiento Grille explicó que cuenta con aprobaciones clínicas de uso solo con pacientes, niños y adultos, con patologías linfoides B, las leucemias agudas linfoblásticas y los linfomas, de incidencia frecuente en Uruguay. En el caso de otro tipo de cáncer, el mieloma múltiple, no lo abordan por ahora porque no cuentan con CAR-T para este tipo de proceso oncológico ya que han enfocado este trabajo en primer lugar a la experiencia de tratamientos de linfomas. Aclaró que en lo que tiene que ver con tumores sólidos u otros tumores en hematología, se ha generado mucha información pero el uso de esta terapia para tratarlos todavía se encuentra en etapa experimental.
Añadió que la terapia CAR T se utiliza con los criterios que están aprobados en los grandes ensayos clínicos a nivel internacional, en los casos de pacientes que han recaído o son refractarios al tratamiento estándar de primera línea. Para algunos linfomas el requisito para ser incluidos en el estudio pueden ser haber recibido tratamientos de segunda o tercera línea que fracasaron. Otro factor que se tiene en cuenta en los pacientes a los que se aplica la terapia son las condiciones de salud, aunque no hay un límite de edad, la persona debe estar estable, tener un número suficiente de linfocitos, no debe presentar una infección en curso.
Acuerdo con la Fundación Pérez Scremini
Villar explicó por su parte que el objetivo del acuerdo con la Fundación Pérez Scremini es «sumar esfuerzos entre una institución que cuenta con todas las condiciones para el desarrollo de esta terapia, el Hospital de Clínicas, con los que viene realizando la Fundación, que ha logrado una infraestructura, un equipamiento y unos recursos humanos calificados que permiten que esto se pueda concretar». «Aunque nuestra idea es que podamos realizar todo el proceso en el Clínicas, la vinculación con la Fundación Pérez Scremini, para nosotros es algo para mantener en el futuro», añadió. Destacó que también se proponen vincular al HC con el Hospital Maciel, donde hoy se realizan trasplantes de médula ósea, para trabajar con los hematólogos de la institución, interacción que la Cátedra de Hematología del Clínicas mantiene en la actualidad con hematólogos de todo el país. «Es necesario entender que, para que funcione una terapia tan avanzada, tenemos que sumar fuerzas y no estar separados», afirmó.
Por otra parte, entiende que es muy importante que el Hospital de Clínicas cumpla un rol de innovación permanente en la salud, «es decir, en la institución no solamente debemos garantizar el acceso de la población a los tratamientos que ya están aceptados, algo que por supuesto tenemos que hacer y enseñar en base a lo que se hace habitualmente, sino buscar que el Hospital se renueve y esté al día, que vaya incorporando los avances que se logran a nivel mundial, como las terapias CAR T», apuntó.
Señaló que incorporar estos tratamientos de avanzada no implica solamente lograr contar con los conocimientos, la habilidad y la expertise necesarias, sino también los acuerdos políticos e institucionales que se requieren. En este sentido destacó que el Ministerio de Salud Pública (MSP) ha tenido un rol muy importante en la incorporación de la Terapia CAR T en el HC, el Ministerio cuenta con un laboratorio de alta tecnología en el Hospital y lo puso a disposición de este proyecto por decisión de la ministra. «Otro organismo que ha acompañado de cerca el proyecto y que aspiramos que pueda ser un financiador de esta terapia, es el Fondo Nacional de Recursos», acotó.
Explicó que este fondo es un desarrollo del sistema de salud uruguayo que ha dado muy buenos resultados, «es una herramienta muy útil que ha permitido financiar tratamientos, que la gente pueda acceder a terapias, en especial la que está en situaciones más vulnerables, que son impensables en otras partes del mundo, pero como cualquier solución financiera es limitada, es decir, cuenta con una cantidad de dinero que la población aporta con este fin a través del pago de impuestos». «Entonces tenemos que entender que la gestión del Fondo Nacional de Recursos implica una decisión de en qué se gastan estos recursos. Creemos que la discusión que tendrá el MSP y el Fondo Nacional de Recursos durante los próximos meses es si destina recursos para el tratamiento con medicación de pacientes con estos tipos de cáncer, que tiene un costo, o para el tratamiento por CAR T, que tiene otro costo», añadió. «Hoy es mucho más accesible optar por financiar esta terapia que la medicación», apuntó.
«Nuestro desafío desde la Universidad creo que es mostrar al sistema de salud un nuevo algoritmo de tratamiento para estas enfermedades, que dé mejores tasas de respuesta y de curación de los pacientes y que sea sostenible para nuestro país en el momento actual de la medicina que sin lugar a duda cada vez es más cara», concluyó Villar.
Fuente: UdelaR