Valoración del margen de error ecográfico entre el peso fetal estimado y el peso al nacer en la maternidad del hospital de clínicas

Introducción

La valoración ultrasonográfica del peso fetal (PFE) permite valorar el crecimiento y bienestar fetal. Es bien conocido que las alteraciones del crecimiento fetal, como la restricción del crecimiento fetal intrauterino y la macrosomía, se asocian con una elevada morbimortalidad perinatal.

Los parámetros biométricos utilizados para calcular el PFE son: diámetro biparietal (DBP), circunferencia cefálica (CC), circunferencia abdominal (CA), y longitud del fémur (LF). A partir de la valoración de estos parámetros existen diferentes fórmulas para el cálculo del PFE siendo la más aceptada en nuestro medio la fórmula de Hadlock: log10 PE = 1.3598 + 0.051 x PA + 0.1844 x LF - 0.00037 x PA x LF. Esta suele ser la más precisa y exacta presentando un margen de error de alrededor del 12%.

Conocer la discrepancia entre el peso fetal ecográfico y peso al nacer es fundamental dado que permite ajustar las distintas variables que inciden en el margen de error ecográfico para disminuirlo y así mejorar los diagnósticos. A nivel mundial se encuentran diversos estudios que estiman diferentes porcentajes de error. Según la revisión bibliográfica "The accuracy of ultrasound estimation of fetal weight in comparison to birth weight: A systematic review" de la Universidad de SAGE de Reino Unido, el margen de error ecográfico dependiendo de la fórmula utilizada varía desde un 7,5 a un 22%, que con la fórmula de Hadlock se reduce al 10%. Actualmente en Uruguay no hay publicaciones de estudios que comparen la discrepancia del peso fetal estimado con el peso al nacer, de aquí la importancia de realizar este trabajo, y que sirva como línea de investigación futura.

Objetivo

Determinar el margen de error ecográfico del peso fetal estimado en relación con el peso al nacer de los neonatos de la Maternidad del Hospital de Clínicas entre el 1 de enero del 2020 y 31 de diciembre de 2022 y relacionarlo con la edad gestacional, índice de masa corporal previo materno, diabetes y estado hipertensivo del embarazo.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de las pacientes que tuvieron su nacimiento en la Maternidad del Hospital de Clínicas de tiempo mencionado, se tomó el peso estimado por ecografía del tercer trimestre y se comparó con el peso del recién nacido.

Se tomaron como criterios de inclusión aquellas gestantes que contaban con ecografía obstétrica de estimación de peso fetal en los últimos 7 días previos al nacimiento. Se tomaron como criterios de exclusión aquellas gestantes con embarazos múltiples o malformaciones fetales.

Los datos ecográficos se obtuvieron del sistema de ECODATA, los datos neonatales se obtuvieron a través del Sistema Informático Perinatal.

Se realizó un análisis univariado de las variables cualitativas expresadas en proporciones de las diferentes categorías utilizando el programa informático estadístico JASP®. Mientras que las variables cuantitativas se analizaron mediante el cálculo de la media y el desvío estándar.

Se calculó el error del peso fetal estimado para cada caso mediante la fórmula: (Peso al Nacer - Peso Fetal Estimado) / Peso al Nacer) x 100. Por otro lado, se calculó el error de la circunferencia cefálica para cada caso mediante la fórmula: (Perímetro craneano - Circunferencia cefálica) / perímetro craneano) x 100. Para ambas variables se realizó un promedio mediante el programa estadístico mencionado.

Se realizó un análisis de concordancia entre el peso al nacer y el peso medido por ecografía en el total de la muestra y según edad gestacional separadas en 3 grupos: de 25 a 30 semanas, 31 a 36 semanas y 37 a 41 semanas. Para ellos se utilizó un análisis de correlación y análisis de Bland Altman.

Por último, se contrarrestó el error del peso fetal estimado y de la circunferencia cefálica con las variables: índice de masa corporal, diabetes y estado hipertensivo del embarazo, utilizando t de Student tomando valores estadísticamente significativos menores a 0,05. Así mismo se relacionó con las variables cuantitativas: edad gestacional y edad materna mediante el índice de Pearson tomando valores estadísticamente significativos menores a 0,05.

Resultados

Se incluyeron 258 pacientes. La edad materna promedio fue de 27,3 años con un desvío estándar de ± 6,8.

Se obtuvo un error absoluto en la estimación ecográfica del peso al nacer de 8,3% con un DE ± 7. La ecografía subestimó el peso en 58,9% de los casos, mientras que en 40,3% lo sobreestimó. En un 0,8% el PFE coincidió con el peso al nacer.

En la Tabla 1 se muestra el análisis de concordancia entre el peso al nacer y el peso medido por ecografía y en la Figura 1 se muestra el análisis de concordancia para el peso al nacer determinado por los dos métodos para el total de la muestra y según edad gestacional.

Tabla 1. Análisis de concordancia entre el peso al nacer y el peso medido por ecografía

Figura 1. Análisis de concordancia para el peso al nacer, para el total de la muestra y según edad gestacional. (Gráficos de dispersión y de Bland-Altman comparando Peso ECO vs Peso al nacer, para Total, 25 a 30, 31 a 36 y 37 a 41 semanas)

En cuanto a la correlación entre las distintas variables que podrían incidir en el cálculo del peso fetal estimado se observó que no hubo asociación estadísticamente significativa para las variables: estados hipertensivos (p 0,967), diabetes (p 0,915), IMC (p 0,228). Sin embargo, se encontró una relación estadísticamente significativa para la edad gestacional (p 0,001).

Discusión

El márgen de error del PFE en la maternidad del Hospital de Clínicas se encuentra dentro de los márgenes de error reportados en la literatura internacional.

El margen de error en el PFE se explica por dos factores: el error en la medición y el error en la fórmula matemática utilizada. Así mismo, existen otras variables que pueden incidir en el resultado del margen de error ecográfico que fueron analizadas en el estudio. Se demostró que no hubo asociación estadísticamente significativa con los estados hipertensivos del embarazo, la presencia de diabetes ni el índice de masa corporal materno. Respecto a otras variables que pueden incidir en el margen de error ecográfico, encontramos la edad gestacional al momento de realizar la ecografía, concluyendo que la estimación del peso fetal es más precisa entre las 25 a 30 semanas de gestación y 37 a 41 semanas, y peor entre las 31 y 36 semanas.

Los autores consideramos necesario ampliar el estudio de forma prospectiva, para reevaluar cómo inciden las distintas variables confusoras que no pudieron ser recabadas en el presente trabajo por tratarse de un análisis retrospectivo, con el análisis de base de datos completada con otros fines.

Este error ecográfico puede resultar en la omisión de diagnósticos de alteraciones del crecimiento fetal relacionado a malos resultados obstétricos así como el sobrediagnóstico de los mismos lleva a procedimientos innecesarios y al aumento del intervencionismo obstétrico. Por esta razón es sumamente importante tener conocimiento del mismo en cada centro donde se realicen ecografías obstétricas, manteniendo auditorías periódicas del mismo y capacitando al equipo médico que las realiza.

Conclusiones

El margen de error ecográfico del PFE se encuentra por debajo de los parámetros internacionales. Se encontró asociación estadísticamente significativa con la edad gestacional, no así con las otras variables.

Agradecimientos: A la Profesora Agregada Dra. Cristina Cordano † y al Profesor Dr. Francisco Cóppola

Información de Contacto: Agustina Reboiras.
Correo electrónico: agus10593@gmail.com