Cooximetría de pulso en el Triaje de Emergencia: estudio exploratorio de intoxicación con monóxido de carbono no sospechada clínicamente. Resultados preliminares
Categoría: TRABAJOS CIENTÍFICOS
Área de conocimiento: TOXICOLOGÍA
Resumen póster audio
Descargar
Introducción y objetivo
La intoxicación por monóxido de carbono (CO) es más frecuente en el período invernal, siendo habitualmente subdiagnosticada.
Detectar intoxicación por CO no sospechada clínicamente mediante cooximetría de pulso.
Materiales y Métodos
Estudio descriptivo transversal. Se midió la saturación de CO por cooximetría de pulso (SpCO) en pacientes del triaje no respiratorio del servicio de emergencia del Hospital de Clínicas durante 10 guardias semanales de 24 horas, desde el 28 de mayo. Se presentan los resultados hasta el 30 de julio de 2024.
Se registraron variables epidemiológicas, meteorológicas y clínicas, considerando SpCO normal ≤ 5.0% en no fumadores, y ≤ 10.0% en fumadores.
Resultados
Se incluyeron 446 pacientes.
La media de edad fue 42,1 años. 242 mujeres (54,3%) y 204 hombres (45,7%). 149 tabaquistas (33,4%).
La SpCO media fue de 1,71%. 9 pacientes presentaron SpCO alterada (2,0%) (tabla 1); 3 tenían síntomas orientadores de intoxicación, 2 eran fumadores.
101 pacientes refieren exposición a aparatos de combustión dentro de las 8 horas previas a la consulta (22,6%). No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la media de SpCO en expuestos (2,23%) y no expuestos (1,55%).
No hubo relación estadísticamente significativa entre SpCO y motivo de consulta.
La media de temperatura mínima fue de 9,3°C (0.3°C - 16,1°C). La diferencia entre las medias de SpCO de quienes consultaron días más y menos fríos (punto de corte 9.4°C) no fue estadísticamente significativa.
Discusión
La cooximetría de pulso permitió detectar intoxicación aún sin síntomas orientadores como fue descrito por otros autores. 6/9 casos no presentaron síntomas orientadores; sin esta herramienta no hubiera sido posible su diagnóstico. Fueron todas intoxicaciones leves, que son habitualmente subdiagnosticadas.
La fuente de combustión fue un método de calefacción frecuente en la población estudiada (22,6%). En la mayoría de los casos la SpCO fue normal, posiblemente por un uso adecuado de estos equipos. El tiempo transcurrido entre la exposición y la toma de muestra explicaría algunos de los valores bajos.
Otras investigaciones locales encontraron que las intoxicaciones se diagnostican con mayor frecuencia en períodos con temperaturas menores de 10°C, asociado esto a un mayor uso de fuentes de combustión y ambientes poco ventilados. Nuestro estudio no encontró esta asociación; es de interés ampliar la muestra focalizándose en los expuestos.
Conclusiones
La cooximetría de pulso como herramienta de triaje permite identificar intoxicaciones por CO no sospechadas clínicamente.
Tabla 1. Datos clínicos de los 9 pacientes que tuvieron valores alterados de SpCO (> de 5% en no fumadores y > 10% en fumadores)
| Sexo | Edad (años) | Fuma | Motivo de consulta | SpCO (%) | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Masculino | 43 | No | Dolor precordial, Angustia. Sudoración | 13 |
| 2 | Masculino | 70 | Sí | Dolor abdominal, Diarrea | 18 |
| 3 | Femenino | 26 | No | Lumbalgia | 6 |
| 4 | Femenino | 49 | No | Dolor abdominal | 9 |
| 5 | Femenino | 21 | No | Dolor abdominal | 6 |
| 6 | Masculino | 30 | No | Dolor abdominal, diarrea | 6 |
| 7 | Masculino | 37 | No | Cefalea, mareos, náuseas | 19 |
| 8 | Femenino | 7 | No | Cefalea, mareos, náuseas y Vómitos | 18 |
| 9 | Masculino | 30 | Sí | Lumbalgia | 11 |
Bibliografía
Suner S, Partridge R, Sucov A, Chee K, Valente J, Jay G. Non-invasive screening for carbon monoxide toxicity in the emergency department is valuable. Ann Emerg Med. 2007 May;49(5):718-9; author reply 719. doi: 10.1016/j.annemergmed.2006.10.034. PMID: 17452271
Gutierrez y colaboradores 2017 Guías para el manejo de emergencias toxicológicas Ministerio de Salud OPS/OMS Universidad de Antioquia
Fucili, G., Brauzzi, M. Tips for avoiding common mistakes in out-of-hospital diagnosis of carbon monoxide poisoning. J Anesth Analg Crit Care 2, 14 (2022)
Laborde A, Pascale A, Dall Orso P, Prego J. Intoxicación por monóxido de carbono. Pautas Rojas de Pediatría, 2021.
Tortorella MN, Laborde A. Escenarios de exposición a monóxido de carbono que orientan la sospecha clínica de intoxicación aguda. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 18 de mayo de 2021 [citado 27 de agosto de 2024];37(2):e37205. Disponible en: https://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/706
Agradecimientos:
Practicantes internos de la Unidad Académica de Emergencia
Información de Contacto:
rtbarce@mail.com
