COMPARACIÓN DE PROTEINAS GFAP Y UCHL1 CON TOMOGRAFÍA COMPUTADA EN TRAUMATISMO ENCEFÁLICO LEVE, HOSPITAL DE CLINICAS...

COMPARACIÓN DE PROTEINAS GFAP Y UCHL1 CON TOMOGRAFÍA COMPUTADA
EN TRAUMATISMO ENCEFÁLICO LEVE, HOSPITAL DE CLINICAS (URUGUAY) 2024

Introducción

El traumatismo encéfalocraneano (TEC) es una problemática en salud muy frecuente y de creciente incidencia en el contexto hospitalario. Hasta 82% de los pacientes con TEC leve se someten a una TC, sin identificar anomalías estructurales en el 90% de ellas. Se genera así un elevado impacto económico en el sistema sanitario, y se impone la exposición a radiación ionizante innecesaria a los pacientes.

El test sanguíneo Abbott Alinity i-STAT TBI identifica y cuantifica dos biomarcadores encefálicos (UCH-L1 y GFAP) liberadas al torrente sanguíneo durante las 12h posteriores al trauma encefálico, estableciendo una herramienta diagnóstica alternativa e inocua a la patología en cuestión.

Este trabajo pretendió estudiar la eficacia diagnóstica de dicha prueba en el medio hospitalario. Se buscó determinar la asociación entre el resultado del test i-STAT TBI Plasma con los hallazgos de la TC de cráneo, estándar de referencia en pacientes con TEC leve. Se comparó también la oscilación individual de cada proteína con las alteraciones tomográficas observadas en la población estudiada.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo en el Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” entre julio y diciembre de 2024. Se incluyeron pacientes que sufrieron TEC leve de menos de 12h de evolución (GCS 13-15) causado por politraumatismo de alta cinemática o con indicación de TC por diversos motivos.

A la población estudiada se le extrajo una muestra sanguínea para la realización del test i-STAT TBI Plasma procesada por el Departamento de Laboratorio.

Se analizaron variables demográficas, los resultados del test en plasma y de cada proteína individual y, por último, los resultados tomográficos.

Las variables se analizaron mediante test de Chi cuadrado y de Fischer. Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para evaluar la eventual asociación entre el resultado de la TC y el del test i-STAT TBI Plasma.

Resultados

Se incluyó un total de 86 pacientes que sufrieron TEC leve y cumplieron los criterios de inclusión. Se observó una media de edad de 35,7 años; el 74% eran hombres.

Por un lado, el test i-STAT TBI Plasma obtuvo una sensibilidad de 100%, especificidad de 30,8%, valor predictivo negativo de 100% y un valor predictivo positivo de 35,7%.

Por otro lado, el test de Chi cuadrado permitió concluir que no hubo asociación significativa entre ambos métodos diagnósticos. Mediante región logística múltiple, sólo se encontró asociación estadísticamente significativa para la elevación individual de la proteína GFAP. Ni el test i-STAT TBI (evaluación de ambas proteínas en conjunto) ni la proteína UCH-L1 aislada presentaron asociación con las alteraciones tomográficas.

(Gráfico en la sección de Resultados: "TESTING WINDOW - UCH-L1 peaks immediately after injury (0-8 hours); GFAP peaks later (20 hours) and is elevated for a longer period of time").

Conclusiones

(Gráfico en la sección de Conclusiones: Test i-STAT TBI en relación a TC Normal (n=62) y TC Alterada (n=24)).

El test i-STAT TBI Plasma presentó una altísima sensibilidad y valor predictivo positivo, hallazgos esperables y deseables para una prueba de tamizaje ante el gran potencial de captar pacientes con riesgo de presentar lesiones encefálicas estructurales, sin riesgo asociado de egresos hospitalarios precoces o inadecuados.

Aplicado al contexto de urgencia, proporcionaría alivio a la carga sanitaria excesiva y creciente, así como permitiría evitar la exposición del paciente a radiación ionizante.

Los resultados de especificidad y VPP obtenidos fueron similares a los de la literatura actual disponible, explicados por una alta tasa de falsos positivos posiblemente asociados a causas alternativas -mencionadas previamente- que provocan su ascenso plasmático (entre ellas edad avanzada, situación cada vez más prevalente en Uruguay).

Una futura línea de investigación implicaría el análisis de otras patologías que podrían provocar la elevación de las proteínas analizadas, como patologías neurodegenerativas u otros antecedentes neurológicos. Por otro lado, resultaría interesante evaluar el valor cuantitativo de las proteínas estudiadas para establecer zonas de riesgo de daño estructural asociadas a la concentración hallada en plasma, o de evaluar diferentes puntos de corte de positividad según edad y severidad/evolución del trauma.

Agradecimientos:

Departamento de Laboratorio, Hospital de Clínicas

Laboratorio Abbott

Unidad Académica Quirúrgica A, Hospital de Clínicas

Información de Contacto:

manuela.arocena@gmail.com