Alo injerto osteo articular con tejido de banco, caso clínico

Introducción

El uso de injertos osteotendinosos procedente de banco de tejidos es una práctica común en la cirugía reparadora; tiene el objetivo de brindar estabilidad mecánica donde hay un defecto estructural y funcional permitiendo la reconstrucción esquelética. Los aloinjertos son una alternativa más ante estos defectos aún cuando el origen de ellos es tumoral. En el Uruguay, el Banco Multi Tejidos del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Células, Tejidos y Órganos (I.N.D.T.) se encarga de seleccionar, obtener, procesar y almacenar, entre otros más, tejidos osteoarticulares a partir de donantes fallecidos con el objetivo de cumplir con la necesidad clínico terapéutica, en el marco de la legislación nacional vigente y de las guías internacionales de referencia. Como innovación se digitaliza con imágenes los injertos obtenido de donantes, para poder realizar la mejor selección para cada paciente.

Materiales y Métodos

Se presenta un caso de una paciente de sexo femenino de 16 años de edad sin AP a destacar que sufrió un traumatismo en rodilla izquierda (agosto, 2021). En la ecografía del área, se observó en la inserción distal del tendón del abductor mayor, una imagen redondeada, sólida de 26 x 21 x 21 mm, con imagen calcificada de 6 mm. En evolución gonalgia persistente y progresiva más inflamación. La TAC y la RNM (octubre, 2021), muestra lesión lítica metafisoepifisaria distal de fémur izquierdo, en sector medial, excéntrica, que destruye la cortical y presenta reacción perióstica (triángulo de Codman).

En suma: lesión ósea agresiva metafisoepifisaria distal del fémur izquierdo. Biopsia de la lesión: Osteosarcoma rico en células gigantes de alto grado histológico.

Por ser una lesión que compromete un cóndilo y la superficie articular la solución quirúrgica sería la resección del miembro, pero gracias a que el Banco Multi Tejidos cuenta con la digitalización del material óseo disponible se plantea un alo injerto a medida. Para obtener dicha digitalización se realiza una TAC de las piezas, se obtiene el biomodelo 3D y se guardan en un banco digital. Cuando surge una necesidad clínica, se compara el biomodelo 3D que más se adapta al paciente. Se diseñan guías de corte para resecar el tumor, y el aloinjerto que más se adapta.

Inicialmente como tratamiento médico se aplicó Protocolo del Grupo Brasilero de Tratamiento del Osteosarcoma (GBTO - 2006) para osteosarcoma metastásico, años 2021-2022. (Cisplatina/Doxorrubicina/Metotrexato/Ciclofosfamida/Dexrazoxane)

Posteriormente se planteó sustitución anatomo funcional del sector de la lesión, por alo injerto osteo articular de donante, solicitando dicho tejido al Banco Multi Tejidos del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Células, Tejidos y Órganos (I.N.D.T.).

(Imágenes: cortes de TAC con marcaciones de la lesión ósea)

Resultados

Se seleccionó un donante de 49 años, aplicando los estándares internacionales consensuados para la donación de órganos y tejidos. Posteriormente se procedió a la cirugía de obtención del injerto: segmento distal de fémur izquierdo con cápsula articular, ligamentos y segmento proximal de tibia izquierda. Se conservó en cuarentena en Feezer a -80°C. en espera de los estudios serológicos, hemocultivo y de muestras del tejido.

Se obtuvieron resultados NO reactivos y sin desarrollo en los estudios solicitados.

Con los resultados de los estudios primarios se realizó la preparación del injerto (procesamiento) donde se obtuvieron y analizaron muestras del tejido óseo, partes blandas y líquido de lavado final con resultados de microbiología sin desarrollo. Se solicitó también el estudio de Micobacterias en muestras del tejido, informándose resultados negativos.

Cumplidas éstas etapas y con el control de calidad final, el tejido quedó apto para su liberación y aplicación clínica, permaneciendo en almacenamiento a -80°C.

(Imágenes: biomodelos 3D del fémur/rodilla mostrando planificación de resección y diseño del aloinjerto)

Para la cirugía de sustitución se realiza abordaje anterior de rodilla con resección osteoarticular parcial de fémur distal, (resección intraarticular) guiado por guías de corte y asistido por navegador intra operatorio.

De esta manera se logra una fidelidad de corte y de la margen marcada por la planificación pre operatoria por imágenes, donde se desarrolló guías de corte para el paciente y para el alo injerto para la reconstrucción a medida.

(Fotos intraoperatorias: cirugía de obtención/preparación del injerto y de la sustitución en la paciente)

(Imágenes: radiografías postoperatorias de fémur/tibia con material de osteosíntesis, y fotografía de la paciente caminando con andador)

Conclusiones

A partir de una nueva demanda clínica propuesta en este caso por la Cátedra de Traumatología UDELAR, para la aplicación en pacientes portadores de patología tumoral de los miembros cuyo objetivo es el tratamiento de la lesión con la máxima conservación de la anatomía y función del miembro afectado, se genera una nueva línea de injertos osteo articulares (no radioesterilizados) desde el Banco Multi Tejidos del Instituto Nacional de Donación y Trasplantes de Células, Tejidos y Órganos (I.N.D.T.), en base a Protocolos que implican asegurar la calidad y bioseguridad del injerto.

El uso de aloinjertos osteoarticulares permite mejorar el resultado funcional del paciente, evitando amputaciones.

La digitalización de los injertos optimiza el uso del material osteoarticular. El uso de planificación virtual y diseño de guías de corte a medida, permite la selección adecuada del aloinjerto, un aumento de la precisión, mejoría de resultados oncológicos, resultado funcional, el tiempo quirúrgico y la rehabilitación del paciente.

El éxito de éste trabajo en conjunto, nos asegura el desarrollo de más tejidos y nos comprometen a cumplir con nuevas demandas sobre todo en el área de la ortopedia y traumatología pediátrica.

Agradecimientos:
Prof. Adj. Dra. Verónica Gigirey – Departamento de Imagenología
Dra. Fabiana Morosini – Oncología

Información de Contacto:
Prof. Adj. Dr. Daniel Machin – Banco Multi Tejidos I.N.D.T.
dcmt@adinet.com.uy