ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO EN PACIENTE JOVEN CON PRESENTACIÓN ATÍPICA EN EMERGENCIA. A PROPÓSITO DE 2 CASOS

Introducción

Aproximadamente el 15% de los accidentes cerebrovasculares (ACV) ocurren en pacientes jóvenes, generando un alto impacto social y económico. Su diagnóstico constituye un verdadero reto para el médico emergencista, dada las presentaciones atípicas y diagnósticos diferenciales.

Objetivo: Analizar 2 casos clínicos de ACV en el paciente joven.

Caso clínico 1

Mujer, 44 años. 2 horas previo a la consulta instala crisis epilépticas mientras dormía. En emergencia presenta insuficiencia respiratoria, presión arterial (PA) $120/60\text{ mmHg}$, Escala de Coma de Glasgow (GSC) 7 puntos (motor 5). Movimientos anormales en hemicuerpo izquierdo, crisis tónica de miembro superior izquierdo, hemiparesia derecha. Movimientos estereotipados en cara. Babinski bilateral. Hemoglucotest (HGT) $1.39\text{ g/L}$. Escala de NIHSS 22 puntos. Se realiza intubación orotraqueal, yugulando crisis con diazepam $10\text{ mg i/v}$ y difenilhidantoína $1500\text{ mg i/v}$. Tomografía computada (TC) de cráneo: normal. Tórax: aspiración pulmonar bilateral. Electroencefalograma sin actividad epileptógena.

24 horas después: desviación conjugada de la mirada izquierda, heminegligencia espacial a derecha, hemiplejia hemicuerpo derecho a predominio braquial, afasia mixta. Angio TC de cráneo: isquemia configurada córtico-subcortical frontotemporal izquierda, defecto de relleno en arteria cerebral media (ACM) sector M1. Angio resonancia: disección de carótida primitiva izquierda.

Caso clínico 2

Mujer, 18 años, obesa. Al despertar presenta hemiparesia derecha proporcionada y desviación de rasgos a izquierda. Ingresa a las 7 horas a emergencia. PA $120/80\text{ mmHg}$, $\text{sat O}_2$ 99%, GSC 13 puntos, HGT $1.5\text{ g/L}$. Escala de NIHSS 17 puntos. RNM cráneo (Fig. 1): Sector frontotemporoparietal subcortical y ganglio basal izquierdo con restricción de la difusión en DW1, hiperintensidad en FLAIR. Sin mismatch. TC de cráneo (Fig. 2): Isquemia configurada en el territorio de la ACM izquierda. Oclusión de ACM izquierda (porción M1). Ecocardiograma (Fig. 3): Mixoma auricular izquierdo móvil.

Discusión

Se analizan dos pacientes menores de 45 años con un ACV. Uno por disección carotídea, frecuente en el ACV del joven (25%). El mixoma auricular representa una causa rara (menor a 1%), siendo más frecuente en mujeres con una relación 3:1, como el caso 2. Tanto el estatus epiléptico, presentación rara en el ACV del joven (2%), como la presentación al despertar, situación frecuente (hasta 25%), pueden retrasar el diagnóstico, siendo fundamental la alta sospecha clínica y la valoración del mismatch. Se debe hacer hincapié en el estudio de los factores de riesgo cardiovasculares.

Conclusiones

El ACV del joven es cada vez más frecuente, siendo su diagnóstico clínico y etiológico dificultoso. Se debe mantener una alta sospecha clínica.

Figuras incluidas:

• Fig. 1: RNM de cráneo caso clínico 2.

• Fig. 2: TC de cráneo control 24 hs caso clínico 2.

• Fig. 3: Ecocardiograma Mixoma auricular caso clínico 2.

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